Episódio 013 – Sangramento na urina (hematúria) – quando devo me preocupar?
No episódio de hoje discuto amplamente sobre o tema hematúria, que é o nome técnico para sangramento na urina. Abordo todos as formas de sangramento e possíveis causas, assim como o raciocínio de investigação.
O que é hematúria e quando devo me preocupar?
- Hematúria consiste na presença anormal de eritrócitos / hemácias (células sanguíneas) na urina. É classicamente dividida em MACROSCÓPICA (visível ao olho humano) ou MICROSCÓPICA (detectada em exames de urina).
- A Hematúria é geralmente um sinal clínico importante, sendo muitas vezes a única evidência de doença do trato urinário. Enquanto nos pacientes com hematúrica macroscópica 80% das vezes encontramos um problema urológico significativo, apenas 20% dos pacientes portadores de hematúria microscópica apresentam alguma afecção urológica que requer tratamento. De qualquer forma, sempre deve ser investigada.
O tipo de sangramento me ajuda no raciocínio diagnóstico?
- Sim! A hematúria também pode ser classificada clinicamente como:
– inicial, quando aparece no início da urina (o sangramento geralmente proveniente da uretra, geralmente)
– terminal, quando identificada ao final da micção (mais provável que o sangramento seja do colo da bexiga ou na porção posterior da uretra)
– total, quando o sangramento persiste em todo o jato urinário, do início ao fim (aqui o sangramento geralmente é proveniente da bexiga ou trato urinário alto – ureter ou rim).
- Também podemos classificar a Hematúria em sintomática ou assintomática.
- Na primeira, o conjunto de sinais e sintomas que acompanha o sangramento permite, em muitos casos, estabelecer uma hipótese diagnóstica.
- Já na segunda, a inexistência de qualquer outra manifestação clínica costuma oferecer dificuldade na identificação da condição etiológica. É importante ressaltar que a suspeita de Hematúria macroscópica deve sempre ser confirmada por exame de sedimento urinário, uma vez que diversas condições podem produzir urina avermelhada sem a presença de eritrócitos (veja na tabela abaixo).
Condições que podem imitar sangramento na urina (hematúria)
| Heme positivo | Heme negativo |
| Hemoglobinúria | Drogas |
| Hemólise | Sulfas |
| Sepse | Nitrofurantoína |
| Diálise | Alimentos |
| Mioglobinúria | Beterraba |
| Cetoacidose | Corantes |
| Miosite | Metabólitos |
| Trauma | Porfirina |
| Ácido homogentísico |
Principais exames diagnósticos:
- Urina tipo I com pesquisa de dismorfismo eritrocitário
- Urocultura com antibograma
- Citologia oncótica
- Exame de imagem: USG vs. TC vs. RNm vs. UIV
- Cistoscopia armada
Em quem devemos nos preocupar mais?
- Em algumas situações, devemos ter maior liberdade na investigação diagnóstica devido ao maior risco de doenças significativas. São elas:
| Tabagismo |
| Exposição ocupacional a agentes químicos ou corantes |
| História de Hematúria grosseria macroscópica prévia |
| Idade > 40 anos |
| Sintomas urinários irritativos |
| História de infecção do trato urinário |
| Abuso de analgésicos |
| História de irradiação pélvica prévia |
No episódio, destaco o raciocínio diagnóstico e terapêutico. Mas se deve ficar uma mensagem é: se apresentar hematúria, procure um urologista de confiança e exclua causas mais graves!
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Parabéns pelos excelentes esclarecimentos, demonstrando de forma clara quais os procedimentos a serem seguidos no caso de sangramento na urina.
Agradeço o incentivo, é isso que me motiva!
Grande abraço